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Ascesso epidurale spinale è uno stato infettivo che interessa la colonna vertebrale;

le zone più frequentemente colpite sono la regione toracica e quella lombare.

Si manifesta con un accumulo di pus nello spazio epidurale che può causare compressione al midollo spinale.

Tale compressione può produrre due ordini di problemi: interruzione del flusso sanguigno verso il midollo spinale e danneggiamento del midollo stesso.

Spesso, nell’area sottostante l’ascesso, è presente un’ulteriore infezione, che può essere contigua (come per le endocarditi, i foruncoli,

gli ascessi dentari o retrofaringei) o localizzata ad una certa distanza (è il caso, ad esempio, degli ascessi retroperitoneali o delle piaghe da decubito).

Cause ascesso epidurale spinale

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Le cause di questa patologia non sono ancora note:

tuttavia, gli studi hanno accertato l’esistenza di alcuni fattori predisponenti quali l’obesità,

il diabete, l’uso di droghe per endovena, l’abuso di alcolici e un grave deficit del sistema immunitario.

L’insorgenza dell’ascesso epidurale spinale può verificarsi dopo un intervento chirurgico invasivo alla colonna vertebrale,

soprattutto nei pazienti affetti da infezioni al sangue o alle ossa;

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talvolta, un’anestesia epidurale può complicare ulteriormente il quadro clinico.

All’origine dello stato infettivo c’è l’azione di alcuni microrganismi patogeni, come funghi, batteri e parassiti:

il principale responsabile, di solito, è lo Staphylococcus aureus, immediatamente seguito dall’Escherichia coli e da infezioni miste da anaerobi.

Sintomi e complicanze ascesso epidurale spinale

La sintomatologia include febbre, incontinenza vescicale o intestinale e soprattutto dolore:

quest’ultima manifestazione inizia con uno spasmo acuto nella zona dorsale, che può estendersi al resto della colonna vertebrale ed aggravarsi con il decubito.

In molti casi, il dolore può interessare solo il sito dell’ascesso e intensificarsi con la percussione.

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Le complicanze che ne possono derivare sono di vario tipo e includono difficoltà motorie, disturbi sfinterici, perdita di sensibilità,

impotenza maschile, debolezza e manifestazioni di ancor più grave entità come la “cauda equina”,

caratterizzata dalla perdita di funzionalità del plesso lombare:

tale condizione viene prodotta da un deficit neurologico dovuto alla compressione delle radici spinali.

Per scongiurare il rischio di complicanze irreversibili è quindi molto importante procedere ad una diagnosi tempestiva,

che può essere eseguita tramite risonanza magnetica, Tac ed emocromo.

Questi accertamenti sono altamente consigliati in caso di mal di schiena atraumatico, interventi dentari recenti,

febbre continua e sintomi che potrebbero segnalare con un alto margine di probabilità un ascesso epidurale spinale e, soprattutto,

un problema neurologico già in atto (paresi, disfunzioni intestinali o vescicali).

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Cura ascesso epidurale spinale

Per quanto riguarda il trattamento, nei casi di più lieve entità è possibile procedere all’eliminazione dell’infezione con una cura antibiotica;

se gli esami e la sintomatologia dovessero rivelare complicanze neurologiche più gravi è invece necessario drenare chirurgicamente.

La tecnica chirurgica, in tal senso, consiste nello svuotamento dell’ascesso in modo da allentare la pressione sul midollo spinale;

a tale intervento può essere anche associata una laminectomia con la quale, attraverso la rimozione di una o più lamine vertebrali,

si può ottenere una ulteriore decompressione del midollo o dei nervi spinali.

Il pus drenato deve essere immediatamente messo a coltura; in attesa dell’esito delle colture,

in base al quale sarà possibile definire una terapia antibiotica mirata, può essere somministrata una copertura provvisoria utilizzando, ad esempio,

i farmaci contro le infezioni da stafilococco.

Errori nella diagnosi e nel trattamento dell’ascesso epidurale spinale

La capacità di guarigione varia a seconda dei casi:

alcuni soggetti guariscono completamente, mentre altri possono andare incontro a ricadute o complicanze,

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soprattutto se si interviene tardivamente o qualora vengano commessi errori in sede di intervento.

Gli errori più comuni, a tal proposito, sono lo svuotamento imperfetto dell’ascesso, l’omesso o il ritardato trattamento dello stato infettivo,

l’esecuzione scorretta dell’epidurale e della cateterizzazione spinale,

il ritardo nella diagnosi dovuta al mancato riconoscimento o alla sottovalutazione di sintomi come il dolore alla parte bassa della schiena e alle gambe,

la paralisi, la perdita di controllo della funzionalità intestinale e vescicale.La Torre Disegni Abitare Velasca Editrice Progetto Bbpr E IY7mb6vfgy

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